A ciascun paziente sono assegnati un medico e un infermiere case manager di riferimento
L’Unità Operativa Assistenziale Degenze Specialistiche (UOA DS) accoglie pazienti mielolesi e cerebrolesi in fase post-acuta che necessitano di trattamenti specifici per le più frequenti complicanze che, spesso anche in maniera ricorrente, insorgono nel tempo, a distanza dall’evento lesivo traumatico e non, mettendo in discussione i risultati già acquisiti ed i livelli di autonomia consolidati.
I due principi organizzativi essenziali su cui si basa il funzionamento del reparto sono:
Questo modello organizzativo ha l’obiettivo di garantire continuità assistenziale, coordinamento delle cure e personalizzazione del percorso riabilitativo.
Definizione di Percorsi Diagnostico Terapeutico Assistenziali specifici
La complessità insita nel percorso di cura richiede l’utilizzo di strumenti metodologicamente standardizzati che definiscano l’operatività di tutti gli attori ed i servizi coinvolti, specificando: gli obiettivi, i ruoli e le funzioni, i tempi, gli ambiti di intervento dei professionisti.
I percorsi possono essere pensati come la sequenza temporale e spaziale più appropriata possibile, sulla base delle conoscenze tecnico- scientifiche e delle risorse professionali (con le relative competenze) e tecnologiche a disposizione, delle attività da svolgere per risolvere i problemi di salute del paziente.
Per ogni complicanza è individuato un preciso percorso diagnostico-terapeutico-riabilitativo all’interno del quale sono definiti in maniera chiara i tempi e le fasi degli interventi necessari per gli obiettivi definiti all’interno del Progetto Riabilitativo Individuale condiviso tra l’equipe e il paziente al momento dell’ingresso.
I posti letto dell’Unità Operativa sono dedicati ai seguenti percorsi specialistici:
Il percorso clinico e organizzativo del reparto a conduzione infermieristica – il Case Management
Per ciascun percorso è individuato un medico di riferimento, responsabile clinico del caso e del progetto riabilitativo ad esso riconducibile, ed un infermiere case manager con la responsabilità organizzativa delle diverse fasi e dell’aggiornamento delle attività programmate in riferimento agli obiettivi raggiunti e da raggiungere.
Tale referente garantisce la continuità della presa in carico, coordina i diversi interventi e rappresenta il punto di riferimento per il paziente, la famiglia, il team e gli interlocutori esterni alla struttura.
La sua operatività può essere immaginata come un circolo continuo di attività di ricognizione iniziale dei bisogni del paziente, progettazione dei piani assistenziali individualizzati, monitoraggio delle attività, valutazione dei risultati raggiunti e ridefinizione dei bisogni.
Nel modello organizzativo basato sul Case Management non è prevista la presenza costante del medico in reparto. Rimane tuttavia costante la supervisione clinica da parte del medico specialista referente, cui compete la responsabilità diagnostica e terapeutica del percorso, mentre all’infermiere è affidata la gestione assistenziale per tutto il tempo del ricovero.
All’Unità Operativa sono assegnati 15 infermieri, 9 operatori socio-sanitari e 3 fisioterapisti che quotidianamente operano in integrazione con i medici specialisti assegnati ai percorsi, l’area ambulatoriale di Montecatone ed i servizi esterni, garantendo collaborazioni proficue e una forte connessione con i servizi territoriali.
Il reparto tratta ogni anno oltre 220 casi tra i quali sempre più numerosi sono i pazienti inseriti nei percorsi dedicati al trattamento delle lesioni da pressione che. sempre più frequentemente richiedono un approccio chirurgico integrato e altamente specialistico.
